Прежде чем поставить имплантант необходимо задать себе ряд существенных вопросов:
Какую цель мы преследуем?
· Что мы знаем и что умеем?
· Каким будет результат наших действий? Цель имплантологии, как и реконструктивной хирургии, заключается не только в восстановлении функций, ощущения комфорта, анатомии лица, но и в том, чтобы вернуть человеку привлекательность и здоровье.
И имплантология, и реконструктивная хирургия относятся не к неотложным, а к плановым, заранее продуманным и подготовленным операциям. Поэтому, прежде чем приступить к такому лечению, необходимо проанализировать и соблюсти множество научных и клинических параметров.
Взаимосвязь между чисто техническими аспектами хирургии и общемедицинским подходом при отборе пациентов, анамнез, анализ механизма старения, своевременная диагностика системных изменений, влияющих на кость, компетентность при возникновении различных осложнениях и составляют все эти параметры, или знания. В то же время невозможно ограничиться только анализом системных изменений, не учитывая при этом таких факторов, как разрушительное действие табака на организм, расстройство гормональных функций у женщины в период менопаузы, несбалансированное питание, психологические особенности, вредные привычки и образ жизни в целом. Совокупность вышеперечисленных факторов и позволяет нам выработать абсолютные и относительные противопоказания в имплантологии, однако не следует забывать, что границы между противопоказаниями весьма расплывчаты.
Основная сложность в имплантологии – это умение выявить пациентов, относящихся к группе риском. Группа риска – это те пациенты, для кого применение стандартного протокола не даст желаемых результатов. Например, у курильщика на 10% больше вероятности, что остеоинтеграция закончится неудачей. Пациент, страдающий бруксизмом, рискует сломать зубной протез. У пациента с неконтролируемой формой диабета существует вероятность послеоперационного вторичного осложнения. Пациент, недавно перенесший инфаркт миокарда, подвергается риску в ходе операции. Конечно, такие пациенты относятся к группе риска и необдуманное применение стандартного протокола заранее обречено на неудачу и осложнения.
В качестве аналогии обратимся к картине на стене. Разве в том, что картина упала, повредила стену и разбила нам голову, виноват крючок, на котором она висела? Очевидно, что это скорее наша вина. Тогда зачем же все валить на этот злосчастный крючок?
Хирург – имплантолог не волшебник,а имплантология – не чудо. Осложнения и неудачи возможны. Чисто технических знаний в имплантологии не достаточно, чтобы решить все проблемы. Нужно уметь анализировать клинические данные, быть готовым к любым сложностям.
На сегодняшний день для того, чтобы с уверенностью сказать, что независимо от типа имплантанта, противопоказаний к имплантологии нет, необходимо руководствоваться следующими тремя основными критериями: общее состояние, местное состояние и психологический статус. Эти критерии позволят нам выработать оптимальный план лечения.
Начнем с анализа общего состояния и посмотрим, что может являться абсолютным, а что относительным противопоказанием при постановке имплантанта.
Абсолютные противопоказания – это такие противопоказания, которые непосредственно связаны со здоровьем и могут проявить себя во время самой операции или же в виде различных осложнений, а также сократить срок службы самого имплантанта. Вот почему очень важно понять физиопаталогию противопоказаний и определиться уже во время первого дооперативного осмотра кандидатов на имплантологию.
Что касается относительных противопоказаний, то, с одной стороны, они имеют непосредственное отношение к природе, остроте и давности системных нарушений, а с другой – зависят от функционального ответа на корректирующее лечение до начала хирургического вмешательства.
Анализ этих противопоказаний должен проводиться совместно со специалистами в соответствующей области. Практикующим зубным врачам рекомендуется не начинать хирургическое лечение до выяснения или улучшения системных показаний. Только после того, как системные показания скоррегированы удовлетворительно и надолго, можно приступать к определению плана лечения. Если этот этап не пройден, нужно временно или окончательно отложить лечение до достижения оптимальных условий. Но есть случаи, когда имплантология невозможна. Это:
· Тяжелые психические нарушения;
· Неконтролируемые системные заболевания;
· Кардиопатии высокого риска;
· Медикаментозная и алкогольная зависимость;
· Возраст пациента до 16 лет.
Что касается возрастного ограничения, то если пациент – подросток, остеогинез которого не завершен, нужно подождать, пока он завершится, у девочек до 16, у мальчиков до 17-18 лет. Если же пациент в возрасте, то особое внимание нужно обратить не только на то, что мы наблюдаем или знаем с его слов, но и подумать о возрастных изменениях организма, которые могут быть причиной противопоказаний в хирургической фазе имплантологического лечения. Вообще же возрастного лимита нет.
Табакокурение также может быть одним из наиболее важных относительных противопоказаний в имплантологии из-за своего губительного действия на уровне механизма ангиологического участия в формировании и сохранении кости, переимплантарных тканей и пародонта. В зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет, знания потенциальной опасности табака пациентом и его готовности частично или полностью отказаться от этой вредной привычки, это противопоказание может исчезнуть. В противном случае оно является абсолютным.
В этой статье мы рассмотрели только противопоказания, связанные с общим состоянием, в дальнейшем мы обязательно вернемся к ним, но уже в совокупности с местным состоянием и психологическим профилем, а также остановимся на методах осмотра, функциональных и рентгенологических исследованиях... Все это в совокупности и является той самой базой, которая поможет нам лучше разобраться в пациентах "группы риска" и ответить на вопросы Кому? Что? Как? и Зачем? делать. А что касается хирургического и ортопедического протокола, я бы сказал так: это дело техники, и со временем, с опытом знания приходят, поэтому в дальнейшем данные протоколы не должны вызывать особых затруднений.
Постановку импланта нужно расматривать как цельную хирургическую операцию. С теоретической точки зрения все анатомические структуры, которые находятся в области имплантации на всем её протяжении, могут быть повреждены в ходе операции. Значит, необходимо не только знать их расположение, но и владеть различными хирургическими техниками, которые позволят выделить и тем самым предохранить важнейшие анатомические структуры.
Под риском в имплантологии подразумеется не только отсутствие остеоинтеграции и потеря импланта, но и риск повредить анатомические структуры.
