Anus: трансформация

[Rasstrelli]

Дискомфорт в заднем проходе

 

При возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода люди часто стесняются обратиться к врачу. Дискомфорт в заднем проходе может быть признаком многих заболеваний, начиная от геморроя и заканчивая онкологией. Чем быстрее при данном симптоме вы придете к врачу, тем лучше!

Как проявляется дискомфорт в заднем проходе

Не секрет, что физическая активность в современном мире у большинства людей снижена. Довольно много времени в течение дня приходится сидеть. Из-за такого образа жизни проктологические заболевания встречаются даже у молодежи.

Развитие патологий сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности. Вот некоторые из них:

• острые, режущие боли, при которых могут появиться зуд, жжение, чувство инородного тела в заднем проходе, а также выделения крови, чаще всего являются признаком обострения геморроя;
• резкие боли, особенно ночью, в области ануса без каких-либо патологических изменений говорят о спазме мышц, поддерживающих прямую кишку;
• тупая боль в районе анального отверстия может указывать на наличие доброкачественных и некоторых злокачественных образований, а также продолжительного воспаления органов малого таза (миома матки и кисты яичников у женщин, онкология предстательной железы, простатит у мужчин);
• тянущие боли также могут свидетельствовать о наличии новообразования, так как проявляются из-за перерастяжения стенки прямой кишки и ануса. Могут возникать и при сужении заднепроходного отверстия;
• постепенно возрастающая боль в области анального отверстия, во время которой снижается вес, появляются хроническая усталость и слабость, является серьезным признаком злокачественных новообразований;
• боль, сопровождающаяся опуханием в районе ануса, а также гнойными выделениями, указывает на воспалительный процесс.

[Rasstrelli]

 

Несостоятельность анального сфинктера – это расстройство, которое характеризуется неспособностью мышц заднего прохода поддерживать нормальное давление и контролировать дефекацию. Это может привести к различным проблемам, таким как запоры, недержание кала или газов.

Профилактика несостоятельности анального сфинктера:

Анальный сфинктер – это кольцевая мышца, расположенная вокруг заднего прохода. Она играет важную роль в регуляции дефекации, помогая контролировать выход кала из прямой кишки. Когда мышцы сфинктера напряжены, они предотвращают выход кала, а когда они расслабляются, позволяют калу покинуть организм.

Симптомы несостоятельности анального сфинктера:

Запоры: трудности с дефекацией, связанные с неспособностью сфинктера эффективно расслабляться.

Недержание кала или газов: потеря контроля над дефекацией, которая может происходить внезапно и без предупреждения.

Боли в животе: связанные с запорами или другими проблемами пищеварения.

Снижение качества жизни: связанное с необходимостью часто посещать туалет, стеснениями в общественных местах и др.

Причины несостоятельности анального сфинктера:

Травмы во время родов: травмы, полученные во время родов, могут привести к повреждению нервов и мышц, участвующих в работе сфинктера.

Хирургические вмешательства: операции на прямой кишке, анусе или близлежащих областях могут привести к повреждению нервов и мышц, участвующих в работе сфинктера.

Развитие возрастных изменений: с возрастом мышцы сфинктера могут ослабевать, что может привести к их несостоятельности.

Другие заболевания: некоторые заболевания, такие как синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, диабет и другие, могут привести к несостоятельности анального сфинктера.

Диагностика несостоятельности анального сфинктера:

Осмотр: врач проведёт визуальное обследование, чтобы определить состояние мышц сфинктера и других структур заднего прохода.

Тесты функциональной способности кишечника: эти тесты используются для оценки функций кишечника, включая способность сфинктера контролировать дефекацию.

Ректороманоскопия: это процедура, при которой врач вводит тонкий зонд с камерой в задний проход, чтобы исследовать прямую кишку и анус.

[Rasstrelli]

Атрезия ануса и прямой кишки

Второе мнение детского хирурга при аноректальных пороках у детей

Атрезия ануса и прямой кишки относится к врожденным аноректальным порокам развития. Частота встречаемости аноректальных пороков 1:2000-9000, при этом они находятся на 9 месте среди всех пороков развития.

Разновидность форм аноректальных пороков и попытка их интерпретации обуславливает и большое количество классификаций. Для возможности сравнения результатов лечения во всем мире в 2005 году была принята согласительная Крикенбекская классификация [1], которая хоть и не отражает все возможные формы, но позволяет их распределить по основным группам. Поэтому часто в публикациях можно встретить одновременно и согласительную классификацию, и принятую в клинике.

Самыми распространенными вариантами атрезии являются:

атрезия ануса без фистулы (свища),
атрезия ануса с промежностной фистулой и с вестибулярной фистулой.
Также к часто встречающимся формам относится атрезия ануса и прямой кишки с уретральной и пузырной фистулой у мальчиков.

Остальные формы аноректальных пороков мы рассмотрим в других публикациях.

Причины формирования атрезии ануса
Особенности формирования порока (или его эмбриогенез) обусловлены процессом формирования урогенитального тракта и дистального отдела кишечного тракта на 8 неделе гестации. В этот период происходит разделение первичной клоаки на уретру, влагалище (у девочек) и прямую кишку. Дефицит роста клоакальной перегородки приводит к сохранению соустья между слепо заканчивающейся прямой кишкой и мочевым трактом - так образуется ректо-уретральный свищ.

Формирование атрезии ануса происходит несколько позже – наружный анальный сфинктер, сформированный из мезенхимального зародышевого листка, определяет место расположения будущего ануса. До момента его соединения с дистальной частью прямой кишки анус закрыт анальной мембраной. При приближении кишки к анусу со стороны промежности мембрана втягивается, формируя анальный канал, а соединившись с прямой кишкой, редуцируется. В случае если кишка не дошла до соединения с анальной мембраной, появляется свищ – патологическое соустье между кишкой и промежностью. Свищ может формироваться по-разному.

 

Он может:

быть облитерирован, тогда будет атрезия ануса без свища;
открыться в проекции передней порции анального сфинктера, тогда будет классический перинеальный свищ;
открыться в преддверье влагалища у девочки, тогда будет вестибулярный свищ;
открыться в любом месте по ходу уретры у мальчика, тогда появляется либо мошоночный (скротальный), либо пениальный (на половом члене) свищ.
Формирование аноректальных мальформаций, согласно теории эмбриогенеза пороков, - это нарушение нормального метаморфоза тканей вследствие возникшего внутреннего дефицита (энергии, трофики, тканей), за счет влияния внешних факторов (физических, химических или биологических).

К сожалению, мы редко можем отследить, что именно повлияло на развитие порока, но есть некоторые закономерности, которые мы можем учитывать:

как и любые другие пороки развития, аноректальные пороки эндемичны территориям, на которых распространены близкородственные браки, однако в этих регионах больше встречаются редкие тяжелые формы порока;
семейные формы аноректальных пороков не распространены;
аноректальные пороки входят в ассоциации пороков (VATER, VACTER или VACTERL, где A – anorectal), синдромы (Curarino) и могут определятся и при генетических пороках. Например, частота встречаемости синдрома Дауна у детей с аноректальными пороками не превышает встречаемости без них, однако существуют некоторые особенности: у девочек с синдромом Дауна встречается атрезия ануса без свища, в то время как без синдрома Дауна атрезии ануса без свища у девочек в наших наблюдениях не встречалось никогда.